Установка стента в желчные протоки


Впервые стентирование начали осуществлять при сердечно-сосудистых заболеваниях, когда в результате сужения просвета сосудов кровь не поступала в головной мозг либо к другим внутренним органам человека. Процедура нашла свое применение в различных направлениях медицины, включая гастроэнтерологию. Сейчас ее используют для восстановления просвета желчных путей. Процедура помогает избавиться от неприятных симптомов, а также возобновить нормальный отток желчи от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. Перед тем как решиться на процедуру важно знать, что такое стентирование желчных протоков, как осуществляется эта операция, какую угрозу она может нести и какие противопоказания имеет.

Что это такое

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление просвета желчных протоков и улучшение оттока желчи. Во время операции на место сужения устанавливают стент. Это такой металлический или пластиковый каркас в форме трубки с сетчатой структурой, который не деформируется при нагрузках. Особенность процедуры – в ее минимальной инвазивности, так как стент вводят через небольшие разрезы. В отличие от полноценного хирургического вмешательства, которое подразумевает глубокие разрезы и долго заживающие швы, эта методика позволяет устранить сужение менее болезненно.


Стентирование

Причин, которые могли вызвать аномалию протоков, множество начиная от наследственной предрасположенности, заканчивая другими внешними или внутренними факторами. А также она может стать результатом образования опухоли или кистозного разрастания.

Стентирование проводят как самостоятельную операцию для устранения патологических сужений, так и предварительно перед основными хирургическими манипуляциями.

Методика часто используется при поражении злокачественной или доброкачественной опухолью, которая сдавливает желчные протоки и препятствует нормальному оттоку желчи. Так, стентирование значительно улучшает состояние пациента и позволяет перейти к основной терапии.

Кому показана установка стента

Применяют методику в случае затруднения оттока желчи из-за оказываемого действия на протоки. К основным показаниям к проведению операции на желчных путях относятся такие:

  • кистозные образования;
  • желтуха неинфекционного генеза;
  • злокачественная и доброкачественная опухоль двенадцатиперстной кишки;
  • возникновение метастазов;
  • панкреатит хронического характера;
  • холецистит;
  • закупоренный обломками камней просвет протоков.

Камень желчный проток

Процедуру назначают, когда медикаментозная терапия не даёт своих результатов, и желчные протоки остаются закупоренными либо сужены под влиянием внешних и внутренних факторов. Но также ее проводят для облегчения состояния больного, когда выводящие каналы сдавливает опухоль.

Стентирование протоков назначает только лечащий врач после полного обследования. Хоть процедура малоинвазивная, она имеет особенности и противопоказания.

Когда запрещено стентирование

Как и любая, даже неинвазивная и безопасная процедура, установка стента имеет свои противопоказания:

  • непроходимость в кишечнике;
  • образования различного характера, которые стали причиной кровотечения;
  • слишком узкий проток, из-за которого невозможно ввести инструмент;
  • индивидуальные особенности строения внутренних органов;
  • обширный спаечный процесс;
  • образование стриктур.

Перед процедурой необходимо тщательное обследование, чтобы определить наличие противопоказаний. При невозможности осуществить манипуляцию эндоскопическим методом проводят чрескожное стентирование.

Подготовка

Несмотря на малую инвазивность процедуры, на первом этапе подготовки пациент проходит полное лабораторное и клиническое обследование. Перед стентированием обязательно сдают на анализ кровь для определения биохимических показателей, а также свертываемости. Вторым этапом является рентгенологическое обследование, далее ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчных путей. Если этих процедур оказалось мало, они недостаточно информативны, проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию с применением контраста. Это позволяет осмотреть протоки, желчный пузырь, а также опухоль, которая их сдавливает, если таковая имеется.

Обследования важны не только для определения общего состояния пациента и его готовности к процедуре стентирования, но и для выбора оптимального для каждого больного стента.

Визуализация желчных протоков необходима для определения места ведения стента, его размера, диаметра и длины. А также нужно пройти консультацию анестезиолога, поскольку процедуру осуществляют под наркозом.

Анестезиолог


Для установки расширителя в желчный проток достаточно 15-20 минут, общее время операции около 40-60 минут. Длительность процедуры зависит от места локализации сужений, доступности пораженного участка, квалификации хирурга. Но при множественных патологических сужениях требуется установка нескольких стентов, поэтому время операции может увеличиться. Перед процедурой пациенту запрещается кушать минимум за 10 часов до ее проведения.

Что представляет собой эта методика

Процедуру проводят под общей анестезией, пациент находится в состоянии медикаментозного сна. Под эндоскопическим стентированием подразумевается введение стента через желудочно-кишечный тракт в проток. Проводится стандартная процедура ФГДС под рентгеновским контролем. Через эндоскопическую трубку вводится специальный проводник. Через него в сложенном состоянии продвигают стент в желчный проток на место сужения, где расширитель раскрывают, как зонтик.

Если в желчных протоках не одно, а 2-3 сужения, возможно ведение нескольких расширителей. Тогда стентирование желчевыводящих путей занимает больше времени.

Процедура длится около часа. Время проведения операции зависит от места введения стента, количества устанавливаемых элементов, индивидуальных особенностей строения внутренних органов. Если во время операции возникло осложнение, она длится дольше.

Чрескожное стентирование желчных протоков

Одной из разновидностей процедуры при невозможности выполнения резекции является чрескожное стентирование. Металлический расширитель вводят в полость желчных протоков после проведения диагностической чрескожной печеночной холангиографии, когда подозревают опухоль.


Стентирование через кожу

Эту методику еще называют антеградной, она включает комплекс последовательных действий.

  1. Проводится дренирование желчных протоков.
  2. Устанавливается наружная холангиостома.
  3. Желчные протоки проходят санацию.
  4. Через область стриктуры вводят специальный катетер.
  5. Устанавливают канал для предотвращения обратного кровотока (интродьюсер).
  6. Проводят баллонное расширение.
  7. Устанавливают стент желчного протока.
  8. Проводят его расширение.
  9. Устанавливают страховочную холангиостому.

Все это проводится под контролем ультразвука для точного введения стента в пораженную область.

Эндоскопическое стентирование

Нельзя сказать, что лечение с установкой стента эндоскопическим путем в желчный проток или чрескожное стентирование являются альтернативными методами. Это, скорее, дополняющие друг друга способы расширения суженых протоков. Так как установить стент со стороны кишки не всегда удается, чрескожное введение осуществляется как дополнительный метод расширения протоков.


Если есть возможность, чрескожный доступ не используют, ограничиваются эндоскопической процедурой. Она менее инвазивна и не доставляет дискомфорта пациенту после пробуждения.

ФГСД – манипуляция неприятная, но под наркозом совершенно безболезненна. Она позволяет ввести и открыть стент в желчном протоке без хирургического вмешательства. Это сокращает реабилитацию после процедуры до одного дня.

Фгсд

Возможные осложнения

Стентирование – манипуляция неопасная и крайне редко вызывает какое-либо осложнение, но и это, к сожалению, случается.

Может возникнуть проблема по таким типам:

  • панкреатита;
  • развития воспалительного процесса в протоках и полости желчного пузыря;
  • закупорки расширителя;
  • нарушения прочности желчных протоков в результате повреждения каркасом стента или инструментами;
  • гнойного воспаления;
  • смещения стента и повреждения желчных путей;
  • кровотечения;
  • повреждения в процессе вмешательства двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего осложнение появляется в результате неправильно введенного стента и низкой квалификации специалиста. От его действий зависит благополучный исход этой практически безопасной манипуляции и нормализация работы желчных путей. Риск летального исхода в процессе стентирования или после операции составляет не более 2 %.

Альтернативы стентированию

Стентирование желчных протоков считают самым эффективным и безопасным для человека. Но зная о противопоказаниях и риске, пациенты хотят быть информированными об альтернативных вариантах лечения, при которых не возникнет осложнений. К ним относят хирургическое вмешательство – резекцию сужения желчного протока, но к такому способу прибегают редко. Полостная операция связана с затяжным реабилитационным периодом, высоким риском развития осложнений, опасностью образования спаек и длительным стационарным лечением.

Рассматривают также лазерную коагуляцию и электрокоагуляцию. Но эти методы эффективны в комплексном лечении и непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Источник: prozhelch.ru

В чем опасность симптома механическая желтуха?


Установка стента в желчные протокиВ нормальном состоянии организма билирубин тоже присутствует в крови, но его максимально допустимая концентрация составляет не более 20,5 мкмоль/л. , желтуха вызывает постоянное нарастание концентрации билирубина в крови, которая в итоге может достигать сотен мкмоль/л. Высокое содержание билирубина оборачивается токсическим отравлением организма, нарушая все биохимические процессы, работу всех систем и органов. Механическая желтуха делает невозможным химиотерпевтическое и хирургическое лечение основного заболевания. Если концентрация билирубина в крови продолжает нарастать, то пациент погибает.
Немного снизить его концентрацию помогает инфузионная терапия, но её положительный эффект длится лишь короткий срок. Единственное, что может уменьшить содержание билирубина в крови – это восстановление нормального оттока желчи из печени.

Методы лечения

На сегодняшний день эффективнее всего бороться с применением хирургических дренирующих вмешательств на желчных протоках при их сдавливании опухолями. Обычно их выполняют под контролем рентгенотелевидения и ультразвука.


r />Первый вариант – это пункция желчных протоков длинной тонкой иглой через межреберье. Иглой вводится контрастное вещество, проявляющее на рентгене желчные протоки. С помощью этого определяется степень их блокирования. Эта процедура носит название «пункционная холангиография».
После этого в желчные протоки устанавливают дренаж при помощи особого инструмента. Дренирование может быть наружным и наружновнутренним. В первом случае вся желчь выводится наружу.
Второй вариант — дренаж устанавливается так, что часть желчи выходит наружу, а часть отправляется естественным путем в кишку. Более физиологичным является наружновнутреннее дренирование, так как оно позволяет сохранить полезные вещества, содержащиеся в желчи и необходимые организму. В норме они всасываются в кишечнике обратно.
Случается, что опухолью сдавливается сразу несколько ветвей желчных протоков. В этом случае требуется установка нескольких дренажей.
Дренирование существенно снижает качество жизни пациента. Дренаж вызывает раздражение брюшной стенки, требует тщательного ухода, бережного отношения, соблюдения осторожности для предотвращения его смещения, случайного удаления и развития инфекционных процессов в области его установки.
Эти недостатки могут быть ликвидированы, если дренирование завершать стентированием желчных протоков. Эта процедура основана на установке стента в области сдавливания желчного протока – специального металлического эндопротеза. Он будет поддерживать проток в открытом состоянии, так как обладает высокой радиальной жесткостью. При помощи стента восстанавливается естественный отток желчи, поэтому дренажная трубка в дальнейшем становится не нужна.

Эффективность стентирования и дренирования протоков


Эффект от стентирования и дренирования – это снижение уровня билирубина в крови, остановка токсического отравления. Результат – избавление пациента от гипербилирубинемии, которая может вызвать смерть. В то же время появляется возможность провести активное лечение основного заболевания – операции, радиочастотной аблации, химиоэмболизации, системной химиотерапии.
Все активнее внедряется стентирование по одномоментной тактике, что позволяет носить дренаж всего в течение 1-2 дней, а нередко и вовсе избавляет от такой необходимости.

Когда необходимо шунтирование желчных протоков

Установка стента в желчные протокиВ случае, если опухоль не поддается удалению, а желчные протоки необходимо освободить от закупорки, то для восстановления оттока желчи выполняются другие операции, которые позволяют избавиться от механической желтухи.
Блокаду желчных протоков часто лечат хирургическим путем, соединяя желчный пузырь или проток с тонкой кишкой. Благодаря этому желчь обходит стороной заблокированный участок и беспрепятственно выводится из печени в кишечник. При выполнении операции на желчном пузыре она носит название холецисто-еюностомией или холецисто-дуоденостомия. На желчном протоке – гепато-еюностомия.
Если нарушена проходимость двенадцатиперстной кишки, то проводится другое вмешательство – гастро-еюностомия. При её выполнении для обхода двенадцатиперстной кишки желудок соединяют с частью тонкой кишки. Результат – устранение приступов рвоты или тошноты, которые мучают пациентов в случае блокирования опухолью двенадцатиперстной кишки. Это помогает существенно повысить уровень качества жизни пациентов.

ОНКОЛОГА:

• инновационная терапия;
• как получить квоту в онкоцентр;
• участие в экспериментальной терапии;
• помощь в срочной госпитализации.

Отправьте копии мед.документов и
чека оплаты 1500 рублей
(реквизиты)

Резюме. Приведен личный опыт авторов применения временных билиарных стентов для повышения эффективности удаления камней больших размеров из холедоха при неудачной попытке папиллосфинктеротомии. Подробно описана методика лечения

Установка стента в желчные протокиЭндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) со сфинк­теротомией является первым этапом лечения при холедохолитиазе. Несмотря на выполненную хирургическую сфинктеротомию, у 10–15% пациентов не удается достичь полной эвакуации. Речь идет, как правило, о множественном холедохолитиазе или наличии крупных камней — камни ≥15 мм в диаметре или наличие ≥3 камней в просвете холедоха. Наиболее часто такого рода осложнения возникают у лиц пожилого возраста. Повторные попытки малоинвазивного удаления множественных камней протоковой системы не всегда приносят желаемый клинический результат. Риск неудачи резко возрастает при сопутствующих периампуллярных дивертикулах, извилистости хода внутрипеченочных протоков либо их стриктуры, перенесенных в прошлом оперативных вмешательствах на желудке, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, электрогидравлическая или лазерная контактная литотрипсия, используемые или как самостоятельные методики, или в сочетании с ЭРХПГ, могли бы помочь в данной ситуации. Но они не всегда имеются в наличии в центрах, а сама процедура занимает длительное время. Фактор времени, к сожалению, играет ведущую роль в уменьшении выраженности негативных последствий нарушения оттока желчи, особенно у пациентов пожилого возраста, имеющих множество сопутствующих заболеваний.

Временное размещение пластикового стента в билиарной протоковой системе может рассматриваться как альтернативная процедура, обеспечивающая дренаж желчи до возможного вмешательства, снижая риск развития печеночной дисфункции и гепатоторгии. Расширение протока может привести к уменьшению размера и размещения камней, что значительно повысит эффект от повторной ЭРХПГ. Несмотря на довольно широкое применение стентов для дренирования протокой системы, их наиболее часто назначают как паллиативную процедуру при неоперабельных опухолях гепатопанкреатодуоденальной области с целью улучшения оттока желчи. Тем не менее их можно с высокой эффективностью использовать для безоперационного (имеется в виду метод открытой хирургии) лечения множественного и сложного холедохолитиаза. Опыт применения стентов для лечения пациентов со сложным холедохолитиазом изложен ниже. Работа выполнена под руководством Хасана Бекташа (Hasan Bektaş, Department of General Surgery, Istanbul Training and Research Hospital, Istanbul, Turkey) из отделения общей хирургии при Стамбульском научно-исследовательском центре, Турция. Результаты работы опубликованы в журнале «Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne» («Видеохирургия и другие малоинвазивные технологии») в 2017 г.

Авторы приводят результаты собственных клинических наблюдений за двухлетний период с участием 85 пациентов. Как сообщают авторы, пациенты были распределены на две группы: 1-я (31,7%) представлена пациентами с одним стентом; 2-я (68,2%) — с использованием ≥2 стентов. Во 2-й группе использовано в среднем — 4,08 (2–12) стента на пациета. Средний размер холедоха в 1-й группе оказался равным 15,7±4,6 (8–27) мм и 17,2±5,2 (7–40) мм — во 2-й группе (р=0,79). Среднее время пребывания стента в холедохе составило 76,5±45,3 (21–161) дней в 1-й группе и 277,5±388,3 (18–2326) дней — во 2-й группе, что было значительно больше, чем в 1-й группе (p=0,004). Средний размер камней в холедохе до стентирования составлял 8,55±5,71 мм в 1-й группе и 16,35±8,45 мм — во 2-й группе и был больше, чем в 1-й группе (p=0,003). Среднее наблюдение пациентов в 1-й и 2-й группах составило 226,5±383,7 (21–1267) дней и 308,3±407,8 (18–2326) дней соответственно (p=0,034). После стентирования средний размер холедохеальных камней составил 7,27±7,22 мм в 1-й группе и 12,23±6,1 мм — во 2-й группе, и отмечено статистически доказанное уменьшение размера по сравнению с дооперационным периодом (р=0,001). Нами выявлено увеличение скорости полного удаления камня с применением нескольких стентов. Как сообщают авторы, после стентирования им удалось достичь миграции камней и их протрузии в кишечник у 92,3%участников 1-й группы и у 90,3% — 2-й группы, а удаление стентов выполнено у всех пациентов. Таким образом, возможность удаления камней у всех пациентов рассматривается как показатель эффективности и безопасности метода. Отсутствие осложнений, обусловленных непосредственно билиарным стентированием, дает право широкого применения временных стентов для лечения пациентов со сложным холедохолитиазом. Множественное стентирование позволяет обеспечить обтекание обтурированных камней в просвете желчевыводящей системы, улучшить их подвижность в ответ на дыхательные экскурсии и повысить их миграционную способность.

В заключении авторы подчеркивают, что методика билиарного стентирования временными стентами пациентов с проб­лемным холедохолитиазом и неудачной попыткой ЭРХПГ позволит достичь полного удаления камней без обязательного хирургического вмешательства.

Использование большого количества (более 4) стентов можно рассматривать как надежную и безопасную процедуру для полного удаления камней из билиарной системы в обход хирургического вмешательства.

    Bektaş H., Gürbulak B., Deniz Şahin Z. et al. (2017) Multiple plastic biliary stent placement in the management of large and multiple choledochal stones: single center experience and review of the literature. V >Александр Осадчий

Чрескожные вмешательства на желчных протоках

(Чрескожная чреспеченочная холангиостомия, наружно-внутреннее билиодуоденальное дренирование, операция RendezVous, антеградное билиарное стентирование)

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия– это мини-инвазивная (малотравматичная) операция, заключающаяся в ведении специальной трубки (дренажа) в просвет желчного протока. Эта операция является паллиативной лечебной процедурой, т.е. с ее помощью болезнь полностью не излечивается. Однако она позволяет купировать такое осложнение, как механическая желтуха и холангит, что дает возможность для всестороннего обследования и в большинстве случаев создает максимально благоприятные условия для дальнейшего лечения.

Показаниямик выполнению данного оперативного вмешательства являются:Установка стента в желчные протоки

1. Синдром механической желтухи, вызванный опухолевым поражением органов гепатобилиарной зоны (опухоли поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного протока, желчного пузыря и др.);

2. Синдром механической желтухи, вызванный послеоперационным рубцовым сужением (стриктурой) желчного протока.

Необходимо отметить, что приоритетными способами разрешения механической желтухи являются эндоскопические (ретроградные) методы лечения, такие как эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндостентирование желчных путей. Однако выполнение данных операций не всегда возможно в силу различных причин. К ним относятся: перенесенные ранее операции на желудке и 12-перстной кишке (резекция желудка, гастрэктомия, панкреато-дуоденальная резекция и пр.), опухолевое поражение или деформация 12-перстной кишки, невозможность ретроградного преодоления места сужения в желчном протоке, анатомические особенности строения пациента, крайняя тяжесть состояния больного. В таких случаях выставляются показания к выполнению чрескожного-чреспеченочного (антеградного) вмешательства.

Противопоказанияк чрескожным вмешательствам на желчных путях:

1. Асцит (наличие свободной жидкости в животе);

2. Множественное метастатическое поражение печени;

3. Нарушение свертывания крови (гипокоагуляция);

4. Невозможность выполнения (ожирение 4 ст.);

Методика выполнения.

Специальной предоперационной подготовки для выполнения данных операций не требуется. Пациент не должен принимать пищу и жидкость за 4-6 часов до вмешательства. За 30-40 минут до начала операции пациенту выполняется премедикация, включающая обезболивающие и седативные (успокоительные) препараты. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезией и не требует выполнения наркоза. Единственное показание к общей анестезии – поливалентная лекарственная аллергия с непереносимостью местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Длительность процедуры может варьировать от 30 минут до 2 часов.

Существует несколько разновидностей чрескожных чреспеченочных операций на желчных путях:

1. Наружное дренирование желчных путей (чрескожная чреспеченочная холангиостомия – ЧЧХС);

2. Наружно-внутреннее билидуоденальное дренирование;

3. Операции по методике Rendez-Vous;

4. Чрескожное чреспеченочное билиодуоденальное стентирование.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС).

Установка стента в желчные протокиПо-другому эта операция называется наружным билиарным дренированием, т.к. основной ее целью является выведение всей продуцируемой печенью желчи наружу в специальный мешок-сборник. Для выполнения ЧЧХС требуется специальный набор инструментов: пункционная игла, различные струны-проводники, бужи (расширители) и дренажная трубка. Дренажная трубка, выполнена из специального очень скользкого (гидрофильного) пластика – ультратана. Конец его обладает эффектом памяти и в свободном состоянии сворачивается в виде завитка. Такой дренаж называется PigTail(поросячий хвост). Этот завиток необходим для того, чтобы фиксировать дренаж в просвете желчного протока. Перед выполнением операции производится ультразвуковое исследование и выбирается место для пункции желчного протока (так называемое «акустическое окно»). Обязательно при выборе «акустического окна» учитывается расположение сосудов печени с целью выбора правильной траектории проведения пункционной иглы без повреждения этих структур. Игла должна пройти через ткань печени в просвет желчного протока. Далее производится местная анестезия кожи, тканей передней стенки и капсулы печени. После проведения анестезии производится надрез кожи 3-4 мм. Через этот надрез под постоянным контролем

Установка стента в желчные протоки

УЗИ производится прокалывание передней стенки, ткани печени и стенки желчного протока пункционной иглой. Далее под рентгенологическим контролем производится контрастирование желчных путей (введение специального рентген-контрастного препарата в просвет желчного протока) для определения степени его расширения, уровня препятствия. После этого под рентгенологическим Установка стента в желчные протокиконтролем в полость желчного протока через пункционную иглу вводится струна-проводник. Данная струна имеет очень мягкий и гибкий кончик, что не позволяет ей проколоть стенку протока. После введения струны игла извлекается и производится расширение пункционного канала до необходимого диаметра (соответствующего диаметру устанавливаемого дренажа). Это производится при помощи пластиковых бужей-расширителей разной толщины. Когда диаметр канала становится достаточным, по струне-проводнику в просвет желчного протока проводится дренаж. После этого струна извлекается и конец трубки самостоятельно скручивается в просвете желчного протока. Трубка дополнительно фиксируется к коже. К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяющейся желчи. На этом операция заканчивается.

Наружно-внутреннее билио-дуоденальное дренирование.

Данная операция в выгодную сторону отличается от ЧЧХС, т.к. основной ее задачей служит не полное, а лишь частичное отведение желчи наружу. При этом большая часть желчи в результате данного вмешательства должна попадать в просвет 12-перстной кишки (как в здоровом организме) и участвовать Установка стента в желчные протокив пищеварении. Однако данная операция является более сложной и длительной, чем ЧЧХС и требует больше специального инструментария. Начальные этапы вмешательства аналогичны ЧЧХС. Также производится поиск «акустического окна», пункция желчного протока под УЗ-навигацией и контрастирование желчного дерева. В дальнейшем при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов производится преодоление препятствия в желчном протоке и проведение струны ниже его в 12-перстную кишку. Далее, подобно ЧЧХС производится расширение пункционного канала. В последующем по струне-проводнику устанавливается специальный наружно-внутренний дренаж. Его отличие от дренажа, используемого при ЧЧХС, состоит в бóльшей длине и наличии бóльшего количества отверстий, что позволяет ему выполнять роль протеза в просвете желчного протока.

Установка стента в желчные протоки

Оперативные вмешательства RedezVous.

Это методика выполнения операций на желчных протоках с применением как техники чрескожных чреспеченочных вмешательств, так и эндоскопических и сочетающая преимущества ретроградных и антеградных операций. Наиболее актуально применение технологии Rendez-Vousв случаях, когда выполнение ретроградного эндоскопического эндобилиарного вмешательства не удалось вследствие невозможности преодоления сужения в желчном протоке (при прорастании опухоли, из-за анатомических особенностей строения пациента, таких как дивертикул 12-перстной кишки и т.п.). Начальные этапы вмешательства аналогичны двум вышеописанным операциям. После определения «акустического окна» производится пункция желчного протока под контролем УЗ и контрастирование желчного дерева. В дальнейшем при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов производится преодоление препятствия в желчном протоке и проведение струны ниже его в 12-перстную кишку. Далее через рот в желудок и далее в 12-перстную кишку вводиться гибкий видеоэндоскоп и по проведенной струне производится стентирование желчного протока, то есть протезирование суженного места специальным трубчатым протезом — стентом. После установки стента струна и эндоскоп извлекается. На этом операция заканчивается. В отличие от двух вышеописанных операций данное вмешательство как правило не предполагает оставление наружной трубки-дренажа.

Антеградное билиарное стентирование

Эта операция по этапам и методике выполнения схожа с наружно-внутренним билио-дуоденальным дренированием. Также начальным этапом является пункция желчного протока через кожу и ткань печени под контролем ультразвука. Далее, после контрастированияУстановка стента в желчные протокижелчного дерева и оценки места сужения желчного протока, при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов выполняется преодоление сужения в желчном протоке и проведение струны ниже его в 12-перстную кишку. В последующем по струне Установка стента в желчные протокипроизводится установка внутрипротокового протеза (стента) который расширяет просвет желчного протока и позволяет желчи беспрепятственно попадать в 12-перстную кишку. Далее устанавливается временный наружный дренаж в желчный проток. На этом операция заканчивается. Через 5-7 дней выполняется контрольное рентгенологическое исследование (фистулография), при котором через дренаж в проток вводится контрастное вещество. При помощи рентгеновского аппарата оценивается адекватность протезирования желчного протока. После этого наружный дренаж может быть удален.

Послеоперационный период после чрескожных вмешательств на желчных протоках протекает как правило благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры рекомендован строгий постельный режим и запрет на прием пищи и жидкости. В дальнейшем пациенту разрешается вставать, двигаться и принимать пищу. Наличие дренажа в желчном протоке дает ряд лечебных и диагностических возможностей. Помимо общего лечения, через дренаж производится промывание желчного протока антисептическими растворами, что позволяет в максимально короткие сроки вылечить воспаление. При необходимости после операции может выполнятся рентгенологическое исследование – фистулография. Диагностическая ценность данного исследования чрезвычайно высока и позволяет построить дальнейшую программу обследования и лечения пациента не опасаясь за прогрессирование воспалительного процесса в желчном протоке и/или нарастания желтухи, т.к. холангиостома позволяет длительно и адекватно декомпрессировать весь желчный тракт.

Альтернативные методы лечения:

— Хирургическая операция — формирование обходного соустья между желчным протоком и тонкой кишкой (билио-дигестивный анастомоз).

Источник: limto.ru

1. Консервативное лечение

При оценке клинического течения и
тактики ведения больного пациентов с
механической желтухой важнейшим фактом
считают степень печеночной недостаточности.
По клинико-лабораторным показателям
выделяют 3 степени её выраженности.

Таблица 2– Критерии оценки тяжести
печеночной недостаточности

При тяжелой степени печеночной
недостаточности лечебный комплекс
проводят в реанимационном отделении.
Проводят массивную инфузионную терапию
(переливание глюкозы с инсулином, солевых
растворов, гемодеза, реополиглюкина,
белковых препаратов, кровезаменителей)
и форсированный диурез. Консервативная
терапия также включает комплексную
витаминотерапию и препараты, улучшающие
функции печени (кокарбоксилазу, сирепар,
эссенциале).

Назначают также аминокислоты
(глютаминовую кислоту, метионин),
стимуляторы метаболизма (метилурацил,
пентоксил), анаболические гормоны.
Целесообразно назначение стероидных
гормонов (преднизолон). Важным компонентом
лечения является профилактика эрозий
и острых язв ЖКТ. Для этого назначают
парентерально блокаторы желудочной
секреции (квамател, омепразол, париет),
антацидные и обволакивающие слизистую
оболочку желудка препараты.

Установка стента в желчные протоки

В случаях тяжелого
эндотоксикоза используют методы
экстракорпоральной детоксикации
(плазмаферез, гемодиализ, гемосорбция).
Важной задачей ведения больных с
механической желтухой является
профилактика острого холангита —
инфекционно-воспалительного осложнения
обтурации желчных путей, что может
вызвать тяжелую воспалительную реакцию,
внутрипеченочные абсцессы, острую
гепатоцеребральную и почечную
недостаточность. Используют современные
антибиотики широкого спектра действия,
проникающие в желчь (цефалоспорины 3–4
поколения, карбапенемы и др.).

Причины образования и формы проявления опухоли

Злокачественная опухоль в поджелудочной железе вызывается воздействием ряда факторов как внешних, так и внутренних. К числу первых специалисты относят:

  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительное курение;
  • работа на вредном производстве.

К внутренним факторам относятся патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Аденома или киста в поджелудочной железе расценивается специалистами как предраковое состояние.

Толчком к развитию рассматриваемой патологии могут явиться:

  • желчнокаменная болезнь;
  • постхолецистэктомический синдром;
  • сахарный диабет;
  • хронический калькулезный холецистит.

Все симптомы рака поджелудочной железы подразделяются на 2 группы – ранние и прогрессирующие. Первые зачастую остаются без внимания, поскольку бывают незаметны для больного. Начальные признаки рака поджелудочной железы и первые симптомы выражаются в появлении боли и дискомфорта в области эпигастрия, не связанных с приемом пищи. Боль чаще возникает и усиливается ночью и может отдавать в спину. У больного наблюдаются такие проявления, как запор, вздутие живота, слабость.

Случается и так, что дальнейшее течение заболевания характеризуется сильной потерей веса без видимых на то причин. После еды в подложечной области появляется чувство тяжести.

Установка стента в желчные протоки

В активной фазе онкологического заболевания клиническая симптоматика усиливается. Но главными признаками рака поджелудочной железы остаются боль в эпигастрии и желтуха, являющаяся следствием сдавливания желчевыводящего протока и застоя желчи.

На заключительной стадии можно определить рак поджелудочной железы по симптомам проявления и внешнему виду пациента:

  • желтый оттенок слизистых оболочек и кожи;
  • сильный мучительный зуд;
  • частые носовые кровотечения;
  • сильно увеличенная печень.

В качестве частого осложнения встречается механическая желтуха при опухоли головки поджелудочной железы. Главное ее проявление заключается в желтушности слизистых оболочек и кожи. Причиной является нарушение нормального оттока желчи из желчевыводящих путей. Механизм развития этого симптома следующий:

  • Образовавшаяся опухоль врастает в стенку холедоха, сужая просвет канала. Это вызывает затруднение оттока желчи, а если просвет перекрывается полностью, то желчный секрет совсем не выводится.
  • При нарушении перистальтики желчевыводящих путей в результате поражения его нервно-мышечной ткани, отмечается частичное перекрывание общего желточного канала.

Выраженность механической желтухи при опухоли головки поджелудочной железы оценивается по показателям билирубина в крови. Его снижение является первоочередной задачей и необходимой мерой и для подготовки больного к дальнейшей терапии.

Дренирование холедоха

Главным результатом дренирования и стентирования желчных протоков является снижение уровня билирубина, что не только спасает пациента от неминуемой гибели от гипербилирубинемии, но создает предпосылки для возврата к активному лечению основного заболевания – хирургической операции, химиоэмболизации, радиочастотной аблации или системной химиотерапии.

Установка стента в желчные протоки

В Европейской клинике активно применяется современная тактика одномоментного стентирования, которая позволяет в ряде случаев сократить период ношения наружного дренажа до 1-2 дней, а подчас и избежать его вовсе.

Направление эндобилиарных вмешательств курирует (и выполняет операции) ведущий в России и СНГ специалист в этой области, руководитель Центра Рентгенохирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов, обладающий самым большим персональным опытом эндобилиарных операций, дважды удостоенный Премии Правительства России в области науки и техники именно за разработку методов лечения механической желтухи опухолевой этиологии.

Для восстановления желчеоттока из печеночных протоков в виду стриктуры холедоха проводится их дренирование. Это процедура осуществляется с помощью рентгена иили ультразвукового наблюдения в операционных условиях.

Существует несколько методик дренирования желчных протоков при механической желтухе:

  • наружное;
  • внутреннее;
  • комбинированное (наружно-внутреннее).

Наружный способ дренирования предполагает, что отток желчи будет выводиться через внешний приемник, установленный наружу. При таком положении зонда может наблюдаться ухудшение процесса пищеварения из-за того, что вся желчь выводится, а вместе с ней и все необходимые для этого процесса вещества. Пациенту нужно будет принимать специализированные препараты желчи перорально.

Внутреннее дренирование желчных протоков – установка дренажа в просвет ранее закрытого протока и ток желчи в естественном направлении через данный дренаж. В этом случае дренаж играет роль стента.

Комбинированный способ предполагает наружно-внутреннее дренирование, при котором большая часть желчи уходит в 12-перстную кишку, а остатки выходят во внешний приемник.

Для ликвидации симптомов механической желтухи после процедуры дренирования осуществляется стентирование стриктуры холедоха. Это малоинвазивное вмешательство по расширению суженого просвета желчного протока посредством установки билиарного стента. Он представляет собой не деформирующийся микрокаркас в форме полой трубки. Его предназначение заключается в обеспечении свободного потока желчи в 12-перстную кишку.

Устанавливаются 2 вида стентов: пластиковые или металлические. Пластмассовые (пластиковые) стенты отличаются более низкой стоимостью, но их недостатком является необходимость частой замены, срок службы не более 4 месяцев; при этом из замена зачастую технически невыполнима. Металлические стенты в большинстве своем саморасправляющиеся – металлическая сетка из нитинола раскрывается в месте имплантации. Они устанавливаются на большее время, иногда навсегда. Для эндопротезирования холедоха применяются следующие виды металлических стентов:

  • плетеные;
  • нитилоновые;
  • матричные;
  • лазерно-резные.

Стенты также различаются по диаметру и длине. Подходящий подбирается в соответствии с размерами стриктуры. По функциональности стенты классифицируются на:

  • антимиграционные – они легко меняются и изменяют форму;
  • элютированные – с лекарственным покрытием, которое со временем высвобождается;
  • биодиградируемые – способны саморассасываться.
  • противогиперплазивные.

Зачастую используются стент-графты – металлические каркасы, покрытые непроницаемой оболочкой. В данном случае опухоль не может прорасти внутрь стента через его ячеи.Процедура стентирования восстанавливает проходимость желчного протока. Она осуществляется после дренирования и стабилизации уровня билирубина.

Стентирование желчных протоков при опухоли поджелудочной железы проводится с помощью рентгена, посредством которого контролируется продвижение стента. Рентгеновское излучение является ионизирующим, однако современные ангиографические комплексы имеют очень низкую дозу облучения, её не стоит опасаться.

В практике лечения механической желтухи применяется несколько способов установление стента в суженом отрезке желчного протока. Это чрескожное (антеградное) и эндоскопическое (ретроградное) стентирование.

Чрескожное стентирование осуществляется путем введения в желчный проток металлического расширителя. Этой процедуре предшествует чрескожнопеченочная холангиография. Это инвазивное исследование желчных протоков с помощью введения в них рентгеноконтраста. В качестве такового используется йодсодержащее вещество.

В результате антеградного или чрескожного чреспеченочного стентирования желчь будет беспрепятственно проходить в 12-перстную кишку. Наркоз в данному случае не обязателен. Эта процедура проводится в несколько этапов:

  • чрескожная чреспеченочная пункция желчного протока, проводимая под контролем ультразвука;
  • введение контрастного вещества для выявления места стриктуры;
  • С помощью проводника и баллона расширяется место сужения;
  • вводится специальная струна через желчный проток в 12-перстную кишку и по ней устанавливается внутрипротоковый стент;
  • в желчный проток встраивается временно наружный дренаж.

Через 1 неделю после проведенного стентирования проводится фистулография – рентгеновское исследование для оценки состояния установленного стента. Для этого через дренажное отверстие в желчный проток вводится контрастное вещество. После этого, если все соответствует норме, временный дренаж удаляется.

Эндоскопическое стентирование предполагает введение в проток через ЖКТ специального расширителя. Для этого делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) под контролем рентгеновского аппарата. Выполняется папиллосфинктеротомия. В трубку эндоскопа вводится проводник, через который в сложенном виде продвигается стент.

IV. Заболевания других органов и систем:

  1. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;

  2. почечнокаменная болезнь, нефроптоз;

  3. деформирующий спондилоартроз;

  4. хронический
    ишемический синдром брюшной полости;

  5. другие
    заболевания.

Другие авторы предлагают несложную
рабочую классификацию ПХЭС, облегчающую
целенаправленное обследование больных,
чем приходится заниматься каждому
врачу, к которому обращается с жалобами
больной после холецистэктомии. В конечном
итоге устанавливаются причины ПХЭС.
Если соблюдать определенную систему
обследования, то выяснение всех этих
причин ПХЭС не составит значительных
сложностей. На протяжении многих лет
практической работы выработаны подходы
к распознаванию ПХЭС.

Схема проста, все больные с ПХЭС
распределяются на 3 группы.

1- лица с наружным желчным свищом,
развившимися после операции или
появившимися через некоторое время
после нее.

2- больные, поступающие в состоянии
желтухи или с данными об имевшей место
кратковременной желтухе (желтуха в
анамнезе), обычно связана с болевыми
приступами в верхней половине живота.

3- остальные больные, т.е. лица с
болями в животе и диспептическими
расстройствами после удаления желчного
пузыря, но без наружного желчного свища
и желтухи. Характер болей в животе у
больных с ПХЭС может быть разным — как
типичные болевые приступы с известными
чертами печеночной или панкреатической
колики, так и со смазанной картиной
колики или без нее. Почти у всех больных
отмечаются диспептические расстройства
в той или иной степени выраженности.

У больных с
наружным желчным свищомвопросы
диагностики быстро объективного и
спорно решаются с помощью холефистулографии.
В ряде случаев желчный свищ появляется
после холецистэктомии и не заживает,
но чаще бывает связан с холедохотомией
и наружным дренированием протоков.
Стойкость свища заставляет выяснить
причину его незаживления.

В эту группу
включены больные, у которых свищ не
заживал в течение одного месяца.
Выявленные причины наружного желчного
свища: холедохолитиаз, структуры
протоков, рак органов билиопанкреатической
области, стенозирующий папиллит и другие
(холангит, панкреонекроз, инфильтрат).
Наружные желчные свищи развились в
основном в связи с оставленными в
протоках камнями (70-80%), неустраненными
структурами протоков и возникшими
ятрогенными повреждениями их (15-20%).

Установка стента в желчные протоки

Больных
второй группы следует разделить на
две подгруппы — поступающих в состоянии
желтухи и с желтухами в анамнезе. При
обследовании больных с ПХЭС в состоянии
желтухи в настоящее время диагностические
возможности расширились за счет УЗИ,
РХПГ, ЧЧХ, КТ, а также ЯМР. Используя эти
методы и прежде всего УЗИ, РХПЛ, ЧЧХ,
можно точно и быстро выяснить причину
желтухи.

Наиболее частыми причинами
желтухи были камни в желчных протоках
(20-30%), структуры протоков (15-20%), и
последствия их случайного повреждения
при холецистэктомии (10-15%). Более редкими
причинами желтухи оказались холангит,
опухоли желчных протоков, поджелудочной
железы и большого дуоденального соска,
цирроз печени, стенозирующий папиллит,
у 80% больных этой группы необходимы
повторные операции.

Важно подчеркнуть,
что у 20% больных с ПХЭС при наличии
желтухи операция не показана и даже
вредна, т.к. высокий уровень билирубинемии
связан у них с гепатитом, циррозом
печени, панкреатитом и др. Необходимо
соблюдать принципы онкологической
настороженности у больных с ПХЭС и
механической желтухой.

Выявленные
причины болевых приступов в животе с
кратковременной желтухой (желтуха в
анамнезе) после перенесенной холецистектомии
чаще всего составляют: холедохолитиаз
(35-40%), хронический панкреатит (20-25%),
холангит, стенозирующий папиллит,
избыточного длинная культа пузырного
протока, цирроз печени, язва 12-перстной
кишки, склерозирующий холангит, рак
поджелудочной железы и другие.

Третья
группабольных с ПХЭС — это лица, у
которых возникают болевые приступы в
животе без желтух и нет наружного
желчного свища. Практика показала, что,
распознавая причину расстройств у них,
важно знать ширину внепеченочных желчных
протоков, в связи с этим надо выделять
лиц с широким общим желчным протоком
(внутренний диаметр превышает 10 мм) и
нешироким (менее 10 мм).

Это деление
условно и практически большую часть
больных первой группы составляют лица
с диаметром общего желчного протока
15-20 мм и более, а во второй группе — обычно
5-7 мм и менее. Конечно, важно знать,
диаметр протока у больных до операции
или во время операции, что будет
свидетельствовать о расширении протоков
после операции или отсутствие таких
изменений.

хронический
панкреатит – 30-35%, холедохолитиаз –
25-30%, хронический гастрит, гастродуоденит,
стенозирующий папиллит, язва 12-перстной
кишки, рак поджелудочной железы и др.
Необходимость в активных методах лечения
меньше, чем в предыдущих группах. Но
все-таки у каждого второго больного она
может быть реальной.

Группа лиц
с жалобами на боли в животе и диспептические
расстройства после холецистэктомии
без желтухи и наружного желчного свища
с неширокими желчными протоками
наибольшая по численности, а необходимость
в хирургических методах лечения у них
наименьшая. У лиц этой группы выявляются
самые разнообразные заболевания,
психоневрологические расстройства,
климакс, наркомания, стенокардия,
спондилоартроз и другие.

Методы диагностики

Существуют некоторые трудности в выявлении рассматриваемого заболевания — при раке поджелудочной железы симптомы и проявления на ранней стадии образования опухоли схожи с другими патологиями ЖКТ и поэтому больной оттягивает обращение к врачу. Диагностические методы включают в себя осмотр пациента и сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные способы.

Особое место в диагностике механической желтухи, вызванной раком головки поджелудочной железы, принадлежит рентгенохирургическим методам. Это чрескожная чреспеченочночная холангиография и ангиография. Холангиография представляет собой исследование желчных протоков посредством прямого введения через иглу контрастного вещества. С помощью этого метода оценивается, насколько наполнены и расширены желчные протоки.

Возможно проведение и ангиографии чревного ствола. Посредством ангиографии устанавливается смещение и сужение чревной артерии. Для рака головки поджелудочной железы характерны такие ангиографические признаки, как полное закрытие просвета на определенном участке (окклюзия) или сужение артерии, наличие атипичных сосудов, удлинение пузырной артерии, скопление контрастного вещества в проекции головки поджелудочной железы.

Установка стента в желчные протоки

В диагностических целях назначается также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). С помощью этого метода определяется степень поражения головки железы опухолью и ее взаимосвязь с желчевыводящими протоками. ЭРХПГ проводится с помощью введения контрастного вещества, и результаты оцениваются на рентгеновском снимке.

Диагностика механической
желтухи включает 2
основополагающих момента:
подтверждение обтурационного характера
желтухи и определение конкретной причины
нарушения проходимости желчевыводящих
путей.

Диагностика механической
желтухи основана на данных анамнеза,
клинической картины и инструментальных
методов обследования.

Ультразвуковые методы исследования

А. Классическое трансабдоминальное
УЗИ.

УЗИ играет роль скрининг-метода
(отсеивающего фактора) в дифференциальной
диагностике печеночной и подпеченочной
желтух и должно выполняться первым из
инструментальных методов исследования.
При указании на диффузное поражение
печени и неизмененных желчных протоках
наиболее вероятна печеночная желтуха,
причины которой могут быть определены
с помощью биопсии печени.

• Скрининговый характер, неинвазивность,
отсутствие осложнений;

• Возможность использования при любой
степени тяжести состояния пациента и
во время беременности;

• Одновременная оценка состояния
желчных протоков и других анатомических
структур (печени, поджелудочной железы,
забрюшинного пространства);

• Возможность ультразвукового наведения
при пункционных методах декомпрессии
и биопсии;

• Объективный выбор метода декомпрессии
желчевыводящих путей.

• Увеличение диаметра холедоха более
8 мм, а внутрипеченочных протоков более
4 мм;

• Утолщение стенки холедоха и взвесь
в его просвете (холангит);

• Увеличение и деформация
желчного пузыря, неоднородное содержимое,
мелкие конкременты, визуализация камня
в протоке;

• Визуализации патологии
головки поджелудочной железы;

• Визуализация патологии БДС – сложно.

Традиционное УЗИ позволяет выявить
причину механической желтухи не более
чем в 75% случаев.

Рисунок 1– Классическое УЗИ
(расширение холедоха и визуализация
двух конкрементов в его дистальной
части)

Б. Эндосонография

В настоящее время разработана
эндоскопическая ультрасонография, один
из наиболее информативных эндоскопических
методов в исследовании панкреатобилиарной
зоны. Это исследование является наиболее
точным методом для визуализации
дистальных желчных протоков и головки
поджелудочной железы. Однако необходимо
специальное оборудование, исследование
занимает много времени.

• Точно диагностировать холедохолитиаз
у больных с отрицательными данными
традиционного УЗИ (желчные протоки не
расширены, камней в просвете нет), а
также обоснованно отвергать предположение
о наличии камней в желчных протоках.
Это позволяет либо избежать ненужных,
дорогостоящих ЭРХПГ, либо, наоборот,
обоснованно выполнять малоинвазивные
эндоскопические вмешательства на
желчных протоках при эндосонографически
диагностированных заболеваниях.

• Точно диагностировать
такие патологические изменения
поджелудочной железы при хроническом
панкреатите как кисты (особенно менее
3 см), камни панкреатического протока,
дилятацию панкреатического протока,
не прибегая к рентгеноконтрастным
методам обследования (КТ и ЭРХПГ), и,
соответственно, обоснованно формулировать
показания к выполнению эндоскопических
или хирургических вмешательств на
поджелудочной железе или же определять
необходимость исключительно консервативного
лечения.

• Неинвазивно диагностировать
интраампулярные доброкачественные и
злокачественные опухоли БДС и уже на
ранних стадиях заболевания определять
показания к радикальному оперативному
лечению.

Рисунок 2– Эндосонография: А –
норма, Б – Холедохолитиаз: резко
расширенный

холедох, визуализируется
конкремент

Чаще всего необходимость
в этом возникает при экстренных и срочных
оперативных вмешательствах (реже
плановых) на желчном пузыре у пациентов
с высокой вероятностью холедохолитиаза
при невозможности выполнения ЭРХПГ и
ЧЧХГ. К этой группе относят пациентов
с обнаруженными при
УЗИ расширенными желчными протоками
или множественными мелкими конкрементами
в пузыре, при наличии в анамнезе даже
кратковременной желтухи, следующей за
приступом острых болей в правом подреберье
или биохимических маркеров холестаза
без клинических признаков желтухи.

• пальпацию холедоха в
области печеночно-двенадцатиперстной
связки, измерение диаметра холедоха;

• зондирование через
холедохотомическое отверстие с помощью
пластмассовых, металлических и других
зондов;

Рисунок 11– Интраоперационное
исследование желчных протоков: А –
пальпация холедоха; Б – зондирование
холедоха.

• интраоперационную
холангиографию с введением контраста
через культю пузырного протока или
холедохотомическое отверстие;

Рисунок 12– Интраоперационная
холангиография (выделение пузырного
протока при лапароскопической
холецистэктомии, вскрытие его просвета,

канюляция и введение контраста).

• холедохоскопию (исследование
с помощью специальных миниатюрных
эндоскопов);

• интраоперационное УЗИ;

• трансиллюминацию (просвечивание
холедоха с помощью специальных ламп) –
редко.

Общая терапевтическая тактика и прогноз заболевания

Для лечения больных со злокачественной опухолью головки поджелудочной железы применяются хирургические, радиологические, химиотерапевтические и комбинированные методы. Предпочтение отдается оперативному вмешательству. Если заболевание было выявлено на ранних стадиях, то проводится панкреатодуоденальная резекция. Такая операция предполагает удаление клетчатки окружающих сосудов и региональных лимфоузлов поджелудочной железы.

В отношении больных с запущенной стадией заболевания выполняются паллиативные операции — опухоль не удаляется, но такое вмешательство позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни больного. В частности, можно устранить желтуху, подкорректировать моторику кишечника, восстановить функционирование поджелудочной железы и снять болевой синдром.

Лечение рака поджелудочной железы в Германии осуществляется в специальных клиниках с привлечением специалистов различной направленности. Около 20% всех случаев раковой болезни этого органа подлежат лечению хирургическим путем. Если опухоль располагается в головке железы, то немецкие хирурги отдают предпочтение операции по Уипплу.

При лечении рака поджелудочной железы в Израиле терапевтическая тактика включает такие инновационные методы, как:

  • эмболизация;
  • нано-нож;
  • абляция;
  • тетрагенная терапия.

В России все эти методы доступны в крупных центрах, в основном в Москве, где в арсенале врачей, помимо прочего, имеется и метод химиоэмболизации.При раке поджелудочной железы лечение народными средствами, скорее всего, не поможет излечиться от этого заболевания. Рецепты нетрадиционной медицины могут способствовать облегчению определенных симптомов, например, некоторые рецепты помогут избавиться от токсинов в организме и придать сил.

При злокачественной опухоли головки поджелудочной железы прогноз неблагоприятный. Это обусловлено практически бессимптомным протеканием заболевания на ранних этапах развития и поздним визитом к врачу. Рак головки поджелудочной железы в большинстве случаев диагностируется поздно, когда заболевание достигает инкурабельной стадии, т.е., неизлечимой.

При раке поджелудочной железы отмечается высокий уровень летальных исходов. Это связано с тем, что заболевание очень агрессивное. Если оно было диагностировано на начальной стадии, когда опухоль операбельна, шансы на выздоровление увеличиваются. Но чаще всего это злокачественное заболевание выявляется на заключительной стадии.

Если рак поджелудочной железы 4 стадии, то сколько живут больные, зависит от ряда факторов: количество метастазов, интенсивность болевого синдрома, эффективность химиотерапии, степень выраженности интоксикации. При активной поддерживающей терапии около 5 % пациентов на такой стадии заболевания имеют выживаемость больше года.

При раке поджелудочной железы прогноз практически всегда не в пользу пациента. Полное излечение от этого заболевания случается очень редко.

О сайте

Установка стента в желчные протоки

Связанные записи

Радиоизотопная сцинтиграфия

— метод
изучения распределения радионуклидов,
селективно поглощаемых печенью, с целью
оценки её структуры. Сканирование
позволяет выявить внутрипеченочные
дефекты накопления.

• Опухоли доброкачественные и
злокачественные (первичные, метастатические);

• Абсцессы (гнойные, амебные,
туберкулезные);

• Кисты (солитарные,
поликистоз, эхинококкоз);

• Другие причины (цирроз,
очаговая узловатая гиперплазия, острый
гепатит, амилоидоз).

Различные очаговые поражения
выявляются на сцинтиграммах в виде зон
резкого понижения накопления радионуклидов,
что выглядит на черно-белых сцинтиграммах
как фокусы с неровным контуром, редкой
штриховкой или без неё или области
резкого изменения цвета штрихов.

Лапароскопия

При необходимости применяют лапароскопию
с прицельной биопсией, если перечисленные
диагностические мероприятия оказались
недостаточными для постановки диагноза,
в основном для подтверждения опухолевого
процесса (первичного или метастатического)
в гепатодуоденальной области. Цель
исследования — определение операбельности
злокачественной опухоли и прицельная
биопсия.

Во время лапароскопии,
выполняемой с целью дифференциальной
диагностики острых воспалительных
заболеваний брюшной полости может быть
произведена холецистохолангиография,
холедохотомия с интраоперационной
холангиографией и последующим
осуществлением декомпрессии желчных
протоков путем литоэкстракции и наружного
дренирования, стентирования.

Источник: mebellclub.ru


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.